衛(wèi)生應急現(xiàn)場的調查包括組織準備、核實診斷、確定暴發(fā)或流行的存在、建立病例定義、核實病例并計算病例數(shù)、描述性分析-三間分布、建立假設并驗證假設、采取控制措施、查和書面報告十個步驟完善現(xiàn)場調。
組織準備
組成現(xiàn)場調查組進行現(xiàn)場調查調查組應明確調查目的和具體調查任務現(xiàn)場調查組應由相應的**人員組成一般應包括流行病學、實驗室和臨床醫(yī)學等**人員必要時還應增加其它衛(wèi)生**和管理人員現(xiàn)場調查組應有負責人組織協(xié)調整個調查組在現(xiàn)場的調查工作調查組成員應明確各自的職責。現(xiàn)場調查組在奔赴現(xiàn)場前應準備必需的資料和物品一般可以包括相關調查表有時需要在現(xiàn)場根據(jù)初步調查結果現(xiàn)場設計調查表用于調查和調查器材、現(xiàn)場預防控制器材、采樣設備和相應的采樣試劑、現(xiàn)場聯(lián)系資料聯(lián)系人及聯(lián)系電話電腦、照相機和個人防護用品等適合的交通工具對于現(xiàn)場調查也必不可少。
核實診斷
核實診斷的目的在于排除醫(yī)務人員的誤診和實驗室檢驗的差錯。核實診斷可以通過檢查病例查閱病史以及核實實驗室檢驗結果進行。核實診斷應包括相應信息的收集尤其是**的特征從而為明確流行自然史提供線索。首先收集病人的基本情況如年齡、性別、地址、職業(yè)以及發(fā)病日期對流行做出簡單描述。其次收集病人的癥狀、體征和實驗室資料。在調查時如果**是經水或食物傳播的則要詢問接觸的頻率、時間及性質如果是自然史未知的或不能做出適當?shù)亩x則應詢問有關**傳播以及危險因子等問題。*后根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)實驗室檢查與流行病學資料相互結合進行綜合分析作出判斷。
確定暴發(fā)或流行的存在
一個較為敏感的**監(jiān)測系統(tǒng)是發(fā)現(xiàn)暴發(fā)或流行的前提條件。當報告的病例數(shù)量與**監(jiān)測系統(tǒng)資料相比較后比較容易觀察到實際病例數(shù)量是否超過既往的正常水平現(xiàn)時應分析引起報告數(shù)量增多的可能原因如報告制度是否改變、監(jiān)測系統(tǒng)是否調整、診斷方
法是否改變。對接診病例的臨床醫(yī)生進行訪談調查是非常必要的。在調查中不僅應詢問診斷結果更應詢問病例的癥狀和體征這能為獲得**發(fā)生的線索確定流行的存在提供有力的證據(jù)。
建立病例定義
現(xiàn)場調查中的病例定義應包括四項因素即患者的的時間、地點、人間分布特征以及臨床表現(xiàn)或實驗室信息。在現(xiàn)場調查中時間是一個關鍵因素所以一般來說定義病例*好運用簡單、容易應用和客觀的方法。例如發(fā)熱、肺炎的線診斷、血常規(guī)白細胞計數(shù)、血便或皮疹等。在定義病例時有或沒有實驗室數(shù)據(jù)的均可接受。現(xiàn)場調查早期建議使用“較為寬松”的病例定義以便發(fā)現(xiàn)更多可能的病例。以下舉例說明按照不同的把握程度確定的病例定義。1、確診病例2009年3月1日住在某縣的發(fā)熱并有皮疹并且血清麻疹IgM抗體陽性的學齡兒童2、可能病例2009年3月31日住在某縣的發(fā)熱并有皮疹的學齡兒童3、疑似病例2009年5月1日住在某縣的發(fā)熱兒童。
核實病例并計算病例數(shù)
核實病例的目的在于根據(jù)病例定義盡可能發(fā)現(xiàn)所有可能的病例并排除非病例。發(fā)現(xiàn)病例可以通過系統(tǒng)的方法搜索如加強已有的被動監(jiān)測系統(tǒng)提高發(fā)現(xiàn)病例的能力。發(fā)現(xiàn)并核實病例后可以將收集到的病例信息列成一臨覽表以便進一步計算病例數(shù)量和相關的信息。
描述性分析-三間分布
流行病學工作者面臨的*基本和*重要的任務之一是描述資料這項工作又稱為描述流行病學其目的是闡明哪些**正在流行在何時、何地、何種人群中流行。這就是流行病學中通常所說的三間分布。從這三個方面對現(xiàn)場調查資料進行描述可以達到以下目的首先它為探索衛(wèi)生事件提供了系統(tǒng)的方法并確保闡明衛(wèi)生事件及其基本因素其次這一方法用通俗易懂的基本術語提供了有關衛(wèi)生事件的詳細特征*后它可以明確衛(wèi)生事件所危及的人群并提出有關病因、傳播方式及對衛(wèi)生事件其它方面可供檢驗的假設。
建立并驗證假設
假設是利用上述步驟所獲得的信息來說明或推測暴發(fā)流行的來源假設必須建立在研究設計之前通常會考慮多種假設。一個假設應包括以下幾項因素1、危險因素來源2、傳播的方式和載體3、引起**的特殊暴露因素4、高危人群。
采取控制措施
應根據(jù)**的的傳染源和傳播途徑以及**的特征確定控制和預防措施。預防控制的主要措施包括消除傳染源、減少與暴露因素的接觸、防止進一步暴露和保護易感人群*終達到控制、終止暴發(fā)或流行的目的。需要強調的一點是現(xiàn)場調查過程中調查和控制處理應同時進行。
完善現(xiàn)場調查
為了完整、準確地評價流行或暴發(fā)的流行特征需要找出更多的病例更好地確定流行強度或評價一個新的檢驗方法檢出病例的技術因此可能需要一個更詳細的研究。
書面報告
通常調查組的*后一項任務是撰寫一份書面報告記錄調查情況、結果及建議?，F(xiàn)場調查工作的書面總結一般包括初步報告、進程報告和總結報告。初步報告是**次現(xiàn)場調查后的報告它應包括進行調查所用的方法初步流行病學調查和實驗室結果、初步的病因假設以及下一步工作建議等。隨著調查的深入和疫情的進展還需要及時向上級匯報疫情發(fā)展的趨勢、疫情調查處理的進展、調查處理中存在的問題等這需要及時書寫進程報告。在調查結束后一定時間內及時寫出本次調查的總結報告。內容包括暴發(fā)或流行的總體情況描述引起暴發(fā)事流行的主要原因采取的控制措施及效果評價、應汲取的經驗教訓和對今后工作的建議。
開展現(xiàn)場調查通常包括上述幾個步驟但這并不意味著在每一次現(xiàn)場調查中這些步驟都必須具備而且開展現(xiàn)場調的步驟也可以不完全按照上述順序進行這些步驟可以同時進香也可以根據(jù)現(xiàn)場實際情況進行適當調整。
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